妊娠合并梅毒的护理诊断及护理措施

梅毒是一种慢性传染性疾病，妊娠期梅毒患者合并妊娠及梅毒两种情况，临床研究指出，梅毒螺旋体可以穿透胎盘感染胎儿，危害极大，不仅严重威胁了孕妇的安全，还可能造成死胎、流产、先天性梅毒胎儿等不良妊娠结局，临床对于妊娠期梅毒以早发现早治疗为治疗原则，把握最佳治疗时机给予青霉素治疗，减少娩出先天梅毒儿。

预防梅毒母婴传播的有效措施是：

１、对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识咨询和梅毒检测。

２、为所有首次接受产前检查的孕妇提供梅毒测试，并尽量在怀孕初期进行测试。

３、对所有妊娠结局不良的孕妇，如晚期流产、死产、梅毒样分娩等进行梅毒检测。对发现的所有梅毒患者都要给予有效、充分、规范的治疗。

梅毒特点：

1、梅毒是唯一能在宫内治愈的病，不必为此做人工流产（因为患梅毒的孕妇，即使病期超过4年，仍可经母婴传播危及婴儿）；但必须早治疗。

2、梅毒期别越早，传给胎儿机会越多，危害越大。

3、妊娠期梅毒治疗越早，疗效越好。

梅毒母婴传播的影响因素：

1、与妊娠期治疗早晚有关。

2、<20孕周治疗，可防治先天梅毒达99.4%。

3、而25周后治疗者宫内感染的几率高达46.4%。

4、分娩前4周治疗，很难避免胎儿感染发生。

5、因此，早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要。

孕期梅毒治疗

1、原则：及早发现，及时治疗，剂量足够，疗程规则。

2、孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G。

3、青霉素可起到以下作用：

（1）—妊娠早期治疗：预防梅毒感染胎儿。

（2）—妊娠晚期治疗：治疗胎儿的感染。

4、孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案。

注意事项：

1、治疗期间B超检测胎儿状态。

2、妊娠期每4周随诊血RPR滴度，如有上升，需再治疗。

3、吉海反应：

（1）是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛。

（2）通常发生于治疗开始后的24小时内。

（3）孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见。

（4）可引起早产或胎儿宫内窘迫。

（5）无特殊处理，给予退热药和补液。

4、青霉素过敏性休克：

（1）很低比例的孕产妇可对青霉素产生I型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难，所以始终应询问青霉素过敏史。

（2）过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、买细弱。

（3）鉴别诊断：其他原因所致休克，包括失血性休克和严重脱水性休克。

（4）移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家指南给予抗组胺药物。

5、梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准：

（1）青霉素治疗。

（2）正确的剂量。

（3）正确的疗程。

（4）孕期完成两个疗程的治疗。

（5）注意治疗应于分娩前30日前完成（第二疗程于30周左右开始）。

注意事项：

（1）RPR（—）TP（+），不传染给伴侣，但一旦怀孕，就会通过胎盘传染给胎儿。

（2）孕妇随访至产后结束，由疾控管理及随访。

（3）产科就治疗孕妇，产后及普通妇科病人去专科治疗。

（4）若治疗过程中药物不足量，或漏用一次，可增加一次苄星青霉素，共用4次。

（5）一般不用红霉素，原因：耐药、效果欠佳、阻断率低。

（6）治疗过程中，若4周检查一次，RPR滴度上升，则表明治疗失败，需重新开始治疗。

（7）选择药物原则：苄星青霉素过敏，选择头孢曲松，若头孢曲松过敏，则选择红霉素。

（8）RPR（—），TP（+），到底是早期梅毒，还是既往感染，4周化验RPR，若上升，则为早期梅毒，若滴度不变，或阴性，则为既往感染。

（9）若RPR滴度>1：32，则表明活动性梅毒。

（10）梅毒潜伏期：21天—6个月。

（11）梅毒致死原因：侵袭心脏。

（12）如何选择青霉素。妇产科只要诊断梅毒，就选择青霉素目的是阻断胎盘传染给胎儿，或治疗经胎盘传染给胎儿的梅毒螺旋体。

（13）梅毒一经确诊，对于孕妇，不管期别，均纳入治疗范畴。